Compression medicale

Indication :

• prévention de la thrombose veineuse profonde
• traitement de l'insuffisance veineuse chronique
• traitement du lymphoedème et de ses complications
• prise en charge en aigu de la phlébite superficielle
• prévention du syndrome post-thrombotique
• prévention de l'œdème du membre inférieur (insuffisance veineuse fonctionnelle) en orthopédie/traumatologie

Rappel anatomiques :

Le réseau veineux du membre inférieur est composé:

• Du réseau veineux profond qui draine les muscles et les tissus profonds (9/10ème du sang veineux).
• Du réseau veineux superficiel (composé des saphènes) qui draine quant à lui la peau et les tissus sous-cutanés (1/10èmedu sang veineux).

Ces 2 réseaux communiquent entre eux par des veines dites perforantes ne permettant en conditions normales que des échanges du réseau veineux profond vers le réseau veineux superficiel.

Intéressons nous à ce dernier car c'est l'augmentation anormale du calibre des veines de ce réseau qui forme les varices.

Les valvules:

Les veines sont munies en dessous du pli de l'aine, de valvules qui ont un rôle fondamental de système anti-reflux. Ces valvules sont d'autant plus nombreuses qu'elles sont éloignées de la racine du membre et plus rare au niveau superficiel qu'au niveau profond.

Elles restent immobiles dans la colonne sanguine tant que la circulation se fait à sens unique. Elles ne rentrent en activité que si la circulation veineuse fait l'objet de poussées rétrogrades.

C'est l'altération de ces valvules qui entraine différents troubles veineux dont la manifestation la plus visible est la formation de varices.

Mécanisme du retour veineux :

Les conditions du retour veineux sont défavorables.

• la pesanteur : elle est maximum en position debout immobile
• les résistances périphériques : chaussettes, croisement de jambes ...
• les poussées rétrogrades : constipation, éternuements...
• les changements de position : debout/allongé

Les mécanismes du retour veineux lors de la marche

• La poussée initiale: elle est fournie par l'écrasement de la semelle veineuse plantaire de lejar à chaque pas.

En fait, le pied se comporte comme une éponge que l'on comprime, ce qui chasse le sang vers les veines jambières. C'est le premier moteur du retour veineux vers le cœur.
Lors du relèvement du pied, il y a remplissage de la semelle de lejar à partir de la circulation artérielle des membres.

• L'accélération: elle est due à la pompe musculaire du mollet. C'est une force venant de côté correspondant à la contraction des jumeaux et du solaire.

Elle correspond également à la pulsation des artères transmise sur les veines du réseau profond au niveau du mollet.

• Le tonus veineux: la paroi veineuse active le retour veineux de part sa composition (élasticité).
• Les valvules: elles ont un rôle de régulation, rôle anti-reflux.
• L'attraction finale: les pulsations cardiaques attirent le sang vers le cœur.

Les varices :

La varice des membres inférieurs est une veine dilatée en permanence (diamètre supérieur à 3mm).
Elles sont souvent sinueuses et sont le siège d'un reflux sanguin.

Causes et facteurs de risque des varices:

• les facteurs prédisposants : le genre humain, les facteurs anatomiques et fonctionnels, hérédité....
• les facteurs déterminants : altération des tuniques de la paroi veineuse, insuffisance valvulaire, augmentation de la pression intra-vasculaire....
• les facteurs aggravants : grossesse, excès de poids, exposition à la chaleur, position debout ou assise prolongée, constipation ....

La contention veineuse:

La compression élastique est un élément (mécanique) dont le rôle est d'exercer une contre pression dénommée contention, s'opposant à la pression sanguine afin de soulager les veines et de favoriser la remontée du sang vers le cœur.
La contention doit avoir une valeur dégressive, c'est-à-dire décroissante du bas vers le haut dans des proportions similaires à celles de la pression sanguine.
L'orthèse élastique doit être adaptée à la jambe et ne sera efficace que si sa qualité, sa contention et son ajustage sont corrects.

Les différents dispositifs de traitement compressif :

Les bandes de contention:

Elles sont plutôt utilisées pour des traitements de courtes durées et doivent êtres mise en place par un personnel qualifié.

Les mi-bas, chaussettes, bas cuisse et collants:

Ils sont mieux adaptés à une utilisation à long terme. Il n'y a pas de différence d'efficacité démontrée entre les différents types de bas.
En cas de difficulté d'enfilage, l'obtention d'une pression efficace peut justifier la superposition de plusieurs bas ou l'utilisation d'un enfile bas.

Les différentes classes:

Les orthèses de contention sont réparties en quatre classes selon la pression qu'elles exercent sur la jambe (exprimée en millimètres de mercure) :

classe 1: exercent une pression de 10 à 15 mm hg.

Ils sont destinés aux personnes qui restent longuement en station debout, ainsi qu'aux personnes qui font un voyage de longue durée.

classe 2: exercent une pression de 15 à 20 mm hg.

Ils sont prescrits aux personnes qui viennent de subir une chirurgie phlébologique ou sclérotique ainsi qu'aux personnes qui présentent des varices ou des œdèmes.
Femmes souffrant également de troubles veineux de la grossesse.

classe 3: exercent une pression de 20 à 36 mm hg.

Ils sont destinés aux personnes qui ont déjà présentées une thrombose veineuse ainsi qu'à celles qui souffrent de varices importantes, d'œdèmes sévères ou de syndrome post-thrombotique.

classe 4: exercent une pression > à 36mm hg.

ils sont prescrits aux personnes qui présentent des ulcères cicatrisés ou ouverts, lymphoedèmes, ainsi qu'en prévention du syndrome post-thrombotique.

Prise de mesures:

Elles doivent faites le matin, sur une jambe reposée.

• Mesure de la cheville: circonférence de la cheville au niveau de la partie la plus étroite.
• Mesure du mollet: circonférence du mollet au niveau de la partie la plus large.
• Mesure de la cuisse (uniquement pour les bas et collants): circonférence de la cuisse au niveau de la partie la plus large, juste sous le pli fessier.
• Mesure des hauteurs:
  • du mollet (pour les chaussettes et mi-bas): assis, jambe à 90°, mesure de la distance du sol au pli du genou.
  • de la jambe (pour les bas et les collants): debout, mesure de la distance du sol à l'entrejambe.

Mesure de la cheville	Mesure du mollet	Mesure de la cuisse

Mise en place:

Ils doivent être mis dès le réveil, avant de se lever.
La pose des bas de contention se fait après avoir enlevé ses bagues ou mis des gants. En effet, un accroc suffit pour que le bas perde ses propriétés élastiques. Les bas doivent d'abord être placés sur le bout du pied, puis jusqu'au talon, puis déroulés sur la cheville et la jambe, sans jamais tirer dessus et en s'assurant de l'absence de plis.

Entretien:

Pour conserver leur efficacité, les bas doivent être lavés à la main au moins 3 fois par semaine sans être tordus et mis à sécher à plat, loin des sources de chaleur (radiateurs, exposition au soleil...)..
Ils doivent être changés tous les trois mois pour rester pleinement efficaces.

Prise en charge et renouvellement :

• Mi-bas et chaussettes : br= 22€40
• Bas cuisse : br= 29€78
• Collant : br=42€03

(Br=base de remboursement - Prise en charge de 4 paires par an)

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